Kỹ thuật mổ tụ máu dưới màng cứng cấp tính và chăm sóc sau mổ

Kỹ thuật mổ máu tụ DMC bằng đường mổ hình dấu hỏi ngược

1. Vô cảm

Gây mê nội khí quản Là phương pháp vô cảm tốt nhất để tránh hiện tượng phù não trong khi mổ và giúp phẫu thuật viên kiểm soát chảy máu dễ dàng hơn

2. Rạch da

Nên phong bế vùng mổ bằng hỗn hợp dung dịch xylocain và Adrenaline 1/100000 trước khi rạch da để hạn chế chảy máu

- Tư thế bệnh nhân: Nghiêng hoặc ngửa, đầu cao hơn ngực 10-15cm

- Cạo tóc tối thiểu vùng rạch da hoặc cạo toàn bộ tóc

- Rạch da hình vòm vùng TD, bắt đầu từ 1-1.5cm phía trước gờ tai, vuông góc với cung gò má và mở rộng ra vùng thái dương sau đó uốn cong về phía trước, sau tóc, gần đường giữa, trong trục giữa của hốc mắt. Cầm máu da đầu.

- Bóc hoàn toàn cân thái dương, lật cân ra sau và sang bên


3. Mở xương và xử lý khối máu tụ

- Khoan 2 lỗ dưới mỏm xương hốc mắt ngoài và phía sau của đường khớp trán đỉnh dưới đường thái dương nông. Khoan các lỗ còn lại dọc theo đường rạch cơ. Cửa sổ xương được mở phải ở phía nền sọ và mở rộng theo yêu cầu.

- Khâu treo toàn bộ màng cứng vào cân galea. Mở màng cứng, lấy máu tụ, cầm máu. Lưu ý tránh đốt các tĩnh mạch đổ về gây phù não và tránh làm tổn thương các vùng chức năng.  Tạo hình màng cứng bằng cân cơ thái dương

- Dẫn lưu dưới da đầu để tránh tụ máu tái phát. Bỏ vole xương  giảm áp bằng cách gửi ngân hàng mô hoặc giấu xuống dưới da bụng. Dẫn lưu nên để trong vòng 24- 48 giờ sau mổ. Cầm máu kỹ da đầu trước khi khâu nhưng hạn chế đốt điện nhiều mép vết mổ, ảnh hưởng quá trình liền vết thương


THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ SAU MỔ
1. Chảy máu sau mổ

- Biểu hiện tri giác trì trệ sau mổ, càng ngày càng tồi đi, đồng tử bên mổ giãn

- Chảy máu đỏ tươi, số lượng nhiều qua dẫn lưu: ít có giá trị trong thực tế

- Chụp CLVT kiểm tra khi có nghi ngờ

Xử trí: mổ lại tìm nguồn chảy máu để cầu máu lại

2. Phù não sau mổ

- Có biểu hiện gần giống như máu tụ tái phát

- Dẫn lưu thường không chảy do bị não chèn ép gây tắc

- Chụp CLVT kiểm tra: hình ảnh giảm tỷ trọng của một vùng hoặc cả một bên bán cầu não, đường giữa bị đè đẩy mạnh

Xử trí: điều trị nội khoa chống phù

ThS.Bs Nguyễn Vũ